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瑞和堂一上午,门庭若市。
两层楼的诊所,所有人都在忙忙碌碌。
薛邈跟着傅长垣抄方,来来回回五、六次,慢慢弄清楚傅长垣的路子,不要在他跟前自作聪明,做事开方也要注重细节。薛邈这一个多月回炉重新看中药书,不在局限于中药的四气五味还有配伍禁忌这么显而易见的知识点,还要注意每一位药物来源于哪一种植物的哪一部分。
薛邈发现中药中把取象比类表现的淋漓尽致——物从其类,同形相趋,同气相求。所以皮以治皮、以节以治节,以血色治血……,一时薛邈觉得玄妙难以理解,但作用到临床中,确实效果如此,她知道这中间有太多自己还弄不明白的地方。天地万象,自己连沧海一粟都算不上,那些深邃的奥妙的道理又怎么能轻易懂得。她从内心深处感谢傅长垣,看似他对她不近人情,实际是带着她重新认识中医。
“附子和乌头有什么联系?”,傅长垣也不在意病人还在等方子,想到哪里就随口对薛邈问道哪里。
“种附子于地,其当年旁生者为附子,其原种之附子则成乌头矣。所以两者同种不同物,乌头之热力减于附子,偏于宣通,而附子味辛,性大热,补助元阳,其力能升能降能内达能外散,凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者,皆能开之,通之。”
“嗯”,听完薛邈解释,傅长垣保持冷峻面容,只是淡淡说道“你这是从张锡纯那看来的吧。后面还有一段话——若种后不旁生附子,惟原种之本长大,若蒜之独头无瓣者,名谓天雄,为其力不旁溢,故其温补力更大而独能称雄也。这就是附子、乌头、天雄的区别,虽然同种不同物,有时恰恰就是这种不同,才体现出你用方子思路,用药精准。”
薛邈汗颜,对傅长垣只有佩服的份,瞬间明白一个词“厚积薄发”,而自己连厚积都没具备,低着头对着处方叹息道,“这都能知道,果然姜老的辣。”
傅长垣被薛邈一句话逗乐,语气缓和许多,“张锡纯的观点,还是有很多可取之处,他擅用石膏、山药、山茱萸、龙骨、牡蛎…多看看体会,好中医不就是取百家之长嘛。”
薛邈不住点头赞同。
傍晚十分,病人基本看完。趁着收拾处方,薛邈观察傅长垣情绪不差,应该是今天自己没有一问三不知的让人头疼,鼓起勇气对正在擦拭老花镜的傅长垣说道:“傅大夫,我能请教个问题不?是我住院部的病人。”
傅长垣听到薛邈问他,没有急着回答,有条不紊的把老花镜擦干净,并收拾到眼镜盒里,才抬头看着薛邈微微将身子向后背椅靠了靠,眯着眼睛,略显意外说道:“你来了1个月,这是第一次主动向我问问题呀,哼…我还以为你被我吓住了,只会抄方了。”
薛邈无言“…”,心想老爷子还留着心眼呢。
“说吧什么问题,你来学习不问问题,我都不知道你来干嘛。”傅长垣三句话离不开怼薛邈。
薛邈刚建立起来的好感,一瞬间又跌入低谷,只好硬着头皮,一副局促不安的怂样,说道:“我住院部收的一位女病人,58岁,咽炎病史七八年了,外感、遇寒或者进食寒凉可加重,舌像淡苔薄白,脉象…左右寸关尺脉都是沉细无力。”说完看了眼傅长垣。
“没了?”
“嗯。对了之前在耳鼻喉科门诊间断看病,给予口服抗生素,有用过阿莫西林、罗红霉素还有头孢什么忘了,给予中成药板蓝根颗粒、蓝芩口服液,清热利咽…”
“简直瞎胡闹。”傅长垣还未等薛邈说完,显得很气愤猛地合上眼镜盒,随着话音刚落,顺手又用右手食指关节敲着桌子,吓得薛邈收拾处方的手停下不敢动,也不敢吭声。
傅博阳恰好进中医诊室接他爷爷,也被这一幕吓了一跳。他与薛邈互相看了眼,傅博阳用眼神询问薛邈怎么了。薛邈吐吐舌头,摇摇头,让他别说话。
“简直瞎胡闹,用中成药就没有辩证了吗?一些中成药为了利益,主治功效大而化之,纯粹就是误导大众,败坏中医名声。”傅长垣说完停顿一会,平复下情绪,将脸转向薛邈问道“你呢,你怎么考虑这个病人?”
“我…”,薛邈先看了下傅博阳,看到他对她使了使眼色。薛邈清了清嗓子,小心翼翼说道:“我总觉得是个阳虚。”
“别总觉得,明明就是个阳虚。”
“哦”。
“接下来呢?”
“接下来就是我不太懂的地方,我们主任…”薛邈想说半夏厚朴汤的事又觉得不妥,明明不对症的事,如果再惹傅老先生不高兴,可能引荐罗主任都要泡汤。话一转:“我们主任特意让我请教下您。”
“你们主任?哦…我看这种病也只有我会治。”
傅博阳这句话说得霸气,薛邈觉得可能也只有他配,别人说这话就叫张狂了。
“病人平素怕冷不?精神状态怎么样。舌脉象,尤其脉象确定吗?”
“这个我问了,从年轻开始就比别人怕冷明显,精神不振,但还未到萎靡不振的状态。舌脉象我查了几次,两脉沉迟而细,尤其左侧关尺脉。”
傅长垣点了点头,看到傅博阳站在门口,比对薛邈语气柔和说道,“博阳你进来坐,说说你怎么考虑,把你同学教一教。”
傅博阳看了眼薛邈,略表歉意,但是又格外自信,“这个病症,我觉得典型的少阴阳虚夹寒,虽然喉为肺系之门户,但少阴肾经亦循喉咙至舌根。若大寒直犯肺肾,上窒窍隧,下闭肾气,自然可以出现咽喉不利症状。如此首选《伤寒论》里的麻黄附子细辛汤散少阴寒邪。”
“少阴阳虚?”薛邈略皱眉头,低声重复傅博阳提到的名词。
“博阳说的没错,但是你们还需要注意一点,病人阳虚久病,早已气血不足,用麻黄附子细辛汤虽然病症符合,但是也要点到为止,中病即止,因为麻黄附子细辛汤本身又可拔肾气,久用伤正,病人反而更虚,所以在麻黄附子细辛汤加减中兼顾益气养血。”
傅博阳频频点头,薛邈听着有点费事,看着爷孙俩,羡慕不已。
“薛邈,你会用了吗?”傅长垣在薛邈精神不集中时点她的名问她。
“嗯…不会用”,薛邈老实回答。
“怎么会不会呢?”傅长垣难以理解,“方子都有了。”
“因为”薛邈低声嗡嗡说道“没用过附子嘛”。
“如果没有底气,可以参照《伤寒论》里2/3量,投石问路看看病人反应,再加减。临证决断不必拘谨。”
“哦”,薛邈嘴上小心翼翼,心里激动不已,看着外面天色已暗不得不压制自己那份迫不及待,等待明天给病人换方子的心情。
……